При выявлении повышенного тонуса матки во время беременности необходимо провести курс терапии, направленный на сохранение (или пролонгирование беременности). Наиболее оправданным является лечение в стационарных условиях, поэтому следует отказаться от самолечения или лечения дома. Как снять гипертонус матки должен решать врач после обязательного комплексного обследования женщины, так как необходимо достоверно выявить непосредственную причину развития осложнения.
Возможности немедикаментозной терапии
Снижению сократительной активности или тонуса матки способствует проведение лечебно-охранительного режима. В первую очередь это соблюдение постельного режима. Согласно данным некоторых авторов длительный постельный режим, который используют в качестве основного метода лечения, не всегда дает положительные результаты, беременность может самопроизвольно прерваться. Кроме постельного режима рекомендуется исключить любые физические нагрузки, половую жизнь, по мере возможностей стараться избегать эмоциональных стрессов.
Для беременной женщины важно ложиться преимущественно на левый бок, так как это будет способствовать снижению сократительной активности и тонуса матки, улучшению кровотока в малом тазу. В половине всех клинических случаев такое положение на левом боку приводит к нормализации маточного тонуса. Соблюдение данной рекомендации позволяет добиться положительных результатов при назначении токолитической терапии.
Правила проведения токолиза при гипертонусе матки
С целью подавления сократительной активности матки и снижения ее повышенного тонуса примеряют несколько групп лекарственных средств:
- группа в-адреномиметиков. Наибольшее распространение получили гексопреналин, сальбутамол и фенотерол
- препараты магния. Это препараты «второй очереди», которые позволяют быстро и эффективно снизить сократительную активность миометрия
Проведение токолитической терапии целесообразно начинать с внутривенного введения препаратов. Препараты вводят капельно с постепенным увеличением числа капель до снижения тонуса матки. За двадцать минут до окончания инфузии следует перейти на прием таблетированной формы препарата. Во время внутривенного токолиза беременная женщина должна находиться в положении на левом боку под постоянным наблюдением медицинского персонала с целью оценки состояния пациентки и плода. В ряде случаев подобная терапия может осложниться развитием побочных эффектов, что определяется непосредственно дозой вводимого препарата – гипотония, тахикардия и другие. Обоснованно применение препаратов из группы антагонистов кальция, которые предупреждают развитие побочных реакций (таблетки верапамила в суточной дозе до 240 мг). Что касается длительности приема таблеток с целью снятия тонуса матки, то существует несколько мнений по этому поводу. Выбор оптимальной схемы лечения зависит от конкретного клинического случая. В некоторых случаях обоснованным является длительное пероральное использование лекарственных препаратов. Некоторые зарубежные авторы рекомендуют только кратковременные лечебные схемы на протяжении двух, трех дней.
Если для использования в-адреномиметиков существуют противопоказания или индивидуальная непереносимость, то рекомендуется токолитическая терапия препаратами магния. Препараты на основе сульфата магния являются антагонистами ионов кальция, которые принимают участие в сокращении мышечных волокон матки. Данная группа препаратов эффективно снижает маточный тонус, оказывая положительное лечебное воздействие. Лечебная схема также начинается с внутривенного введения магния. Сульфат магния вводится на растворе глюкозы или физиологическом растворе, можно использовать внутримышечный путь введения. Эффективность токолиза магнием может достигать до 90 % при правильном расчете дозы препарата, при этом в крови должна быть достигнута определенная лечебная концентрация препарата. Достигнуть такой концентрации возможно только при соблюдении скорости введения магния – до 4 г в час. Магнезиальная терапия может осложниться передозировкой, что клинически проявляется угнетением частоты дыхательных движений.
Для получения быстрого купирования повышенного тонуса применяют противовоспалительные средства из группы нестероидных препаратов (НПВП), например, индометацин. В практической деятельности успешно используют схемы перорального и ректального приема индометацина. С лечебной целью не рекомендуется превышать курсовую дозу, которая составляет 1000 мг. Если есть необходимость в повторном назначении препаратов данной группы, то интервал между курсами должен быть не менее двух недель.
Марина Соловьева
