Стрептодермия – неприятная инфекция - Диагностика и лечение

Диагностика и лечение стрептодермии

Стрептодермия - это очень заразная кожная инфекция, которая чаще всего встречается у детей в возрасте от двух до пяти лет, но ею могут болеть и представители любых других возрастных групп. Среди детей стрептодермия - самая распространенная бактериальная инфекция кожи, и третье по распространенности кожное заболевание, после дерматита и вирусных бородавокБородавки: удалять или нет?. Особенно подвержены стрептодермии дети, которым назначен диализ.

Диагностируется это заболевание обычно на основании визуальной оценки симптомов, лабораторные анализы делают лишь в редких случаях. Хотя стрептодермия проходит сама по себе приблизительно за две недели, и после нее в большинстве случаев не остается рубцов, лечение помогает облегчить дискомфорт, вызываемый болезнью, и предотвратить распространение ее возбудителей, что иногда приводит к другим болезням (например, гломерулонефриту).

Эпидемиология

Обычно стрептодермия передается через прямой физический контакт. Согласно результатам исследований, ежегодно стрептодермией заболевает около 2.8% детей в возрасте до 4 лет, и приблизительно 1.6% детей в возрасте от 5 до 15 лет. Примерно в 70% случаев диагностируется контагиозная стрептодермия. После появления первых симптомов инфекция может распространяться на другие части тела самого пациента, или передаваться другим людям. В школах и детских садах распространение стрептодермии может происходить очень быстро. Хотя чаще всего инфекция передается при контакте с зараженными людьми, возбудители стрептодермии также могут передаваться, например, через полотенца или постельное белье. Особенно велика вероятность заражения в летние месяцы, а также в регионах с плохими санитарными условиями, где на маленькой территории проживает большое количество людей.

Прогноз и осложнения

До настоящего времени не было проведено ни одного исследования, которое обеспечило бы достаточно подробную информацию и прогнозе для пациентов, больных стрептодермией. Опыт специалистов говорит о том, что в большинстве случаев стрептодермия проходит в течение двух недель, без последствий для человека. До 42% пациентов выздоравливают за семь дней и менее. У взрослых риск осложнений выше, чем у детей.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит - это серьезное осложнение, которое развивается у 1-5% пациентов с небуллезной стрептодермией. Считается, что лечение антибиотиками не снижает риск развития гломерулонефрита. У пациентов с хронической почечной недостаточностьюХроническая почечная недостаточность - снижение функции почек с трагическими пос, в особенности, у тех, кто проходит гемодиализ и/или ожидает операции по трансплантации почки, стрептодермия может вызвать осложнение этого заболевания. Другими редкими, но возможными осложнениями являются сепсис, остеомиелит, артрит, эндокардит, пневмония, целлюлитЦеллюлит - болезнь или неизбежность?, лимфангит и лимфаденит, каплевидный псориаз, синдром токсического шока, и стафилококковый синдром обожженной кожи.

Лечение

Основные задачи лечения - облегчение дискомфорта, улучшение внешнего вида пораженных участков кожи, предотвращение распространения инфекции на другие части тела и заражения других людей, а также профилактика рецидивов заболевания. В идеале способ лечения должен быть одновременно эффективным, недорогим, и вызывающим как можно меньше побочных эффектов. Преимущество антибиотических мазей заключается в том, что их можно наносить только на те участки кожи, где появились симптомы стрептодермии, что снижает вероятность появления системных побочных эффектов. Однако у некоторых пациентов антибиотические мази вызывают сенсибилизацию кожи.

Большая часть исследований методов лечения посвящено контагиозной стрептодермии, однако имеющиеся данные позволяют заключить, что буллезную стрептодермию можно лечить теми же средствами.

Местные антибиотики и плацебо

В ходе трех исследований было установлено, что местные антибиотики очевидно более эффективны при лечении стрептодермии, чем плацебо. Большинству пациентов с локализованной стрептодермией рекомендуется использовать мупироцин (Bactroban) или фузидиевую кислоту - эти средства очень действенны и хорошо переносятся. По эффективности эти препараты равны. Также можно использовать антибиотические мази, содержащие бацитрацин или бацитрацин и неомицин, но они несколько менее эффективны. Побочные эффекты у таких мазей отмечались редко, и были незначительными.

Пероральные антибиотики

Действие феноксиметилпенициллина (пенициллин V) при лечении стрептодермии изучалось только в одном исследовании, и этот препарат оказался не более эффективным, чем плацебо. Однако, в исследовании принимало участие слишком мало испытуемых, чтобы можно было показать клинически значимое различие (если оно было) между группами, получавшими плацебо и настоящее лекарство. Данных о сравнении других пероральных антибиотиков с плацебо в настоящее время нет.

Однако в ходе многочисленных испытаний сравнивалось действие разных пероральных антибиотиков друг с другом. Так, было установлено, что пенициллины узкого спектра действия, устойчивые к лактамазам, пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины и макролиды, в целом, одинаково эффективны. Феноксиметилпенициллин и амоксициллин при лечении стрептодермии отличаются меньшей эффективностью, чем цефалоспорины, клоксациллин, или амоксициллин / клавуланат (Аугментин). Кроме того, цефуроксим (Ceftin) эффективнее эритромицина; в настоящее время увеличивается число бактерий, устойчивых к действию последнего.

Местные и пероральные антибиотики

Согласно результатам нескольких исследований, мупироцин также эффективен, как и некоторые пероральные антибиотики (диклоксациллин, цефалексин, ампициллин). Мупироцин и фузидиевая кислота обычно эффективнее, чем эритромицин, но они могут быть менее действенны, чем другие антибиотики для перорального приема. Пероральные антибиотики назначают пациентам с непереносимостью компонентов антибиотических мазей, тем, у кого инфекция поразила обширные участки кожи, а также тем, у кого имеются системные заболевания. Необходимо учитывать, что пероральные антибиотики чаще, чем антибиотические мази, вызывают побочные эффекты, особенно - тошноту.

Дозировка и продолжительность лечения

Антисептические мази

В ходе одного небольшого исследования сравнивалось действие антисептических мазей, таких как гексахлорофен, и плацебо. Их эффективность оказалась приблизительно одинаковой. В то же время, доказано, что местные антибиотики намного лучше, чем антисептики, справляются с лечением стрептодермии. При сравнении феноксиметилпенициллина и гексахлорофена оказалось, что они с приблизительно одинаковой эффективностью устраняют симптомы заболевания. Антисептические мази редко вызывают побочные эффекты, однако при лечении стрептодермии их рекомендуется использовать лишь иногда, в качестве дополнения к основным лекарствам.

Галина Романенко

Статьи по теме

Стрептодермия у взрослых: кожная инфекция

Стрептодермия: диагностика и методы лечения

Стрептодермия у детей: инфекционное заболевание кожи

Стрептодермия лица: возбудители заболевания и лечение